■记者 戴余乐

　　胆囊结石是常见的胆囊疾病，一般出现在成年人身上，但近年来，小儿胆囊结石有明显增加的趋势。由于小儿年龄小、处于发育期、局部和全身抵抗力差，更易发生严重并发症甚至危及生命。

　　2020年11月下旬，市中医医院收治了一名10岁患儿琪琪（化名），她因胆囊结石导致急性胰腺炎，一度生命垂危。经过3个多月的治疗，琪琪目前已康复出院。市中医医院肝胆胰脾外科学术主任秦红军提醒，小儿胆囊结石莫轻视，一旦发现，应尽早手术治疗。

　　病例回放

　　巧用新技术 患儿转危为安

　　2020年11月，琪琪因腹痛、腹胀伴呕吐，到市中医医院检查，发现其胆囊结石、胃后网膜囊内巨大胰腺假性囊肿、胰头区一小囊肿。因患儿腹腔小，胰腺假性囊肿巨大，对胃形成压迫，造成进食后反复出现呕吐胃内容物，进食困难，琪琪生命垂危。

　　考虑到胰腺假性囊肿形成时间短、囊壁薄，此时行胰肠吻合可能导致致命的并发症胰瘘。市中医医院肝胆胰脾外科团队经充分的讨论，认为解决营养、感染等问题，最佳方案是先行囊肿穿刺引流，减轻巨大假性囊肿对胃的压迫，改善营养，待囊壁成熟后行胰肠吻合术。经和介入科通力合作行囊肿穿刺外引流术后，琪琪的腹胀、腹痛症状明显缓解，进食量恢复正常，病情好转后，琪琪带管出院观察。

　　在带管院外观察期间，琪琪两度出现引流管堵塞而引发腹胀、腹痛的情况，好在其主管医生及时赶到，为她冲洗管道，整个院外观察期间顺利过渡。

　　3个月后，琪琪复查腹部CT提示，原胰腺头颈部小囊肿明显增大，囊壁成熟；原胰腺体尾部囊肿萎缩，但引流管内，持续引流出无色透明液体，多次检查发现淀粉酶高，遂考虑胰腺体尾部胰管破裂与囊腔交通的可能性较大。市中医医院肝胆胰脾外科决定为琪琪进行胰头和胰体尾部囊肿空肠Roux-en-Y双吻合内引流+胆囊切除+胆道探查术。

　　手术顺利完成，但术后护理和恢复至关重要。为此，市中医医院肝胆胰脾外科护理团队专门成立了护理监护小组，在输液、饮食、中医理疗等方面密切配合医生，运用各项措施全面助力琪琪加速康复。一周后，琪琪再次复查腹部B超、血常规等均正常，无任何并发症发生，顺利康复出院。

　　医生提醒

　　小儿胆囊结石莫轻视 发现症状及时治疗

　　3个多月的精心治疗，凝聚了市中医医院肝胆胰脾外科所有医护人员的心血。秦红军表示，从琪琪的发病情况来看，急性胰腺炎是胆囊结石所致。如今小儿胆结石患者日渐增多，主要原因是儿童食用过多高脂食品，以及一些不卫生的小食品。此外，一些孩子学习压力大，运动量少，又经常不吃早餐，以致血液中胆固醇浓度增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之升高，就容易促发胆结石形成。

　　年龄和生理因素决定了小儿胆囊结石症状不明显，表达不清，常易误诊，往往在体检、腹痛发作或出现严重并发症时才被发现。因此，一旦家长发现孩子出现右上腹和后背闷胀疼痛，尤其是结石大的会疼痛得比较剧烈；有不喜欢吃饭，泛酸等明显消化不良表现；伴有发热，黄疸等症状且很多症状会反复发作；在进食过量、吃高脂食物时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，就需要引起重视，及时带孩子到医院看医生，做B超检查，早确诊、早治疗。

　　临床上，儿童胆石症重在预防，要让孩子从小养成好的生活习惯。首先，家长要注重培养孩子有规律地吃好一日三餐的饮食习惯，避免暴饮暴食。尽量少吃过于精细的糕点、甜食，肥厚油腻的动物性食品，鼓励孩子吃些富含膳食纤维的粗杂粮、蔬菜水果，多喝白开水，既能促进胃肠道肠蠕动，利于胆汁排出，又能防止胆囊上皮细胞脱落，帮助消化吸收脂肪，有助于防止结石形成。养成孩子饭前便后先洗手，不吃生冷和不干净的食物的好习惯。平时鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮，注意饮食结构、均衡营养。此外，还要让孩子多喝水、多运动。孩子如果坐的时间多，活动时间少，或久坐看电视，会使血液中胆固醇浓度相应增高，致使胆囊内胆汁中的胆固醇浓度随之上升，促发结石形成。

　　目前，随着对小儿胆囊结石、胆道结石病的认识和医疗技术的提高，特别是B超、CT的应用，小儿胆囊结石是能及时诊断和治疗的，且愈后良好，不会影响将来成长生活。