近年来，胰腺癌的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。胰腺癌不仅是消化道常见恶性肿瘤之一，还是预后效果最差的恶性肿瘤之一，确诊后的五年生存率仅约10%。如此凶恶的癌症应如何防治？市中区肿瘤医院腹部肿瘤内科主治医师曹建辉为大家进行讲解。

　　要了解胰腺癌，首先可以认识胰腺的功能。曹建辉介绍，胰腺是我们体内重要的消化和内分泌器官，它个头很小，长度10-18cm，位于胃的后方，被脾脏、肝脏、胆囊和十二指肠等器官包围。胰腺主要承担人体内两项任务：制造消化酶（液），帮助肠道消化食物；产生激素例如胰岛素，调节体内糖的代谢。

　　胰腺癌，即主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，发病年龄以40～65岁多见，男性高于女性。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。根据不同发病部位，胰腺癌主要可以分为胰头癌和胰体尾部癌两类，其中胰头癌较为多见。也可按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，起源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%～90%。

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　　胰腺癌的症状

　　典型症状

　　腹部不适或腹痛是胰腺癌最常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等，可逐步发展为持续性、进行性加重的中上腹疼痛，或者持续腰背部剧痛，夜间疼痛明显，仰卧时腹痛会加重，中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。

　　黄疸。表现为皮肤、巩膜变黄，小便深黄，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒，并进行性加重。这是胰头癌最重要的临床表现。

　　糖尿病相关症状。新发糖尿病是本病的早期表现，50%的病人确诊胰腺癌时伴有糖尿病。

　　消瘦和乏力。起病之初即可出现明显的消瘦，体重下降，晚期出现恶病质，患者极度消瘦，呈“皮包骨头，形如骷髅”，贫血、无力，甚至完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭。

　　消化道症状。没有食欲，腹胀，消化不良，腹泻，或便秘。有的患者可以出现恶心、呕吐。如果肿瘤压迫十二指肠，还会出现消化道梗阻或出血。

　　伴随症状

　　胆道疾病表现：癌肿导致胆道梗阻同时合并感染时，可以出现胆道结石类似的症状，如右上腹疼痛，寒战高热，黄疸等。

　　精神或情绪障碍表现：部分病人可以出现抑郁、焦虑、狂躁等精神或情绪障碍表现。

　　低热：持续或间歇性。

　　“一般80%的患者就诊时都已处于中晚期。”曹建辉表示，胰腺癌患者多因食欲减退、消化不良、腹痛或不明原因的明显消瘦等症状而就诊，极少数是因体检发现肿瘤标志物升高后进一步检查明确原因而就诊。这是因为胰腺癌起病隐匿，患者的早期临床症状不典型，易与其他消化系统疾病如胃病、肠胃炎的症状相混淆。许多患者会以为只是普通的消化系统疾病而不加以重视。有的患者早期可无任何的不适，当有明显症状时，已经属于中晚期。

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　　引发胰腺癌的病因

　　癌前病变。癌前病变是组织的病理性状态，并非是癌，但在其基础上可能会增加组织癌变的几率，进一步发展癌变。胰腺导管上皮的不典型增生就是胰腺癌的癌前病变。

　　基因异常。近年来，已有研究发现，携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A、TP53、MLH1和ATM等基因突变的个体患胰腺癌风险显著上升。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

　　遗传因素。研究表明，一级亲属有胰腺癌病史者，其患胰腺癌的概率会大大增加。此外，多种消化系统的遗传性疾病都与胰腺癌关系密切，比如Peutz－Jeghers综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）、家族性腺瘤息肉病等。

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　　诱发胰腺癌的因素

　　长期吸烟。长期吸烟是公认的胰腺癌的危险因素，吸烟数量与胰腺癌死亡率成正相关，可能与烟草中含有致癌物质有关。

　　不良的饮食习惯。如长期饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、长期大量饮用咖啡等，可以通过刺激胰腺分泌，诱发胰腺炎，导致胰腺癌发生风险增加。

　　肥胖。尤其是体质指数（BMI）≥35kg/m2时，胰腺癌患病风险增加50%。

　　胰腺的慢性损害：一些累及胰腺的慢性疾病会增加胰腺癌的患病风险。慢性胰腺炎，特别是对于家族性胰腺癌患者，可能成为胰腺癌的诱因。病史超过10年的糖尿病患者，罹患胰腺癌的风险也明显增加。

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　　如何防治胰腺癌

　　胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。

　　根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况，胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌。对于可切除胰腺癌，尽早行根治手术，术后根据病理和患者情况选择辅助治疗。对于可能切除胰腺癌，可以先给予新辅助治疗（即手术前先给予化疗），再评估能否手术切除。对于不可切除胰腺癌，可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗；对于不能耐受放化疗者，可以给予营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。

　　曹建辉表示，手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一有效方法。胰腺癌恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，胰腺癌一旦确诊，即使经过有效的综合干预，生存期也不长，尤其是晚期患者生存期非常短，而有超过80%的患者因确诊较晚失去根治手术的机会。

　　因此曹建辉提醒，40岁以上新近有以下表现者应警惕胰腺癌可能，尽早前往医院普外科、消化科或肿瘤科检查就诊：

　　持续性上腹不适，进餐后症状加重伴食欲下降；不能解释的进行性消瘦；新发现糖尿病，或者糖尿病突然加重；多发性深静脉血栓，或游走性静脉炎；有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者也是容易罹患胰腺癌的高危人群。

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　　如何有效预防胰腺癌

　　保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度，养成良好的生活习惯，饮食均衡，戒烟酒。40岁以上、短期内出现持续性上腹痛、腹胀、黄疸、食欲减退、消瘦等表现时，尽早就诊，进行胰腺疾病的筛查。胰腺癌手术后患者遵医嘱复查，以尽早发现病情复发。

　　高危人群应定期体检，一旦出现黄疸、腹痛、消瘦等症状尽早就诊。

　　记者  王倩